loader

Dr Jean-François Baron

Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique.


Dr Jean-François Baron

Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique.


LA MEDECINE ESTHÉTIQUE

Ces techniques dites non chirurgicales ont connu un essor remarquable ces dernières années d’une part avec la diffusion large des produits traitant in situ le vieillissement cutané, d’autre part avec l’évolution technologique de la dermo-cosmétique: leur caractère non invasif et superficiel par rapport à la chirurgie, ne les absout pas d’une nécessaire rigueur dans le choix et le dosage de la procédure qui se doit d’être « douce » et efficace à la fois.

L’intérêt pour un chirurgien plasticien de manier ces techniques est de pouvoir proposer une prise en charge à la fois adéquate car dégagée de tout esprit partisan et optimisée par l’association éventuelle entre techniques chirurgicales et non chirurgicales.

Fait appel à 2 techniques extrêmement popularisées et complémentaires dont le mode d’action est différent : l’une est basée sur le remplissage de la faille épidermique constituant la ride ou des sillons et dépressions qui apparaissent avec les modifications structurelles liées au vieillissement facial ; l’autre utilise un modulateur de la contraction musculaire sous jacente à la ride, elle n’est réalisée que dans des indications précises.

Acide Hyaluronique et produits de comblement
Composant naturel de l’organisme, quel que soit son nom de spécialité pharmacologique, qu’il soit plus ou moins réticulé (plus ou moins rapidement résorbable), l’Acide Hyaluronique est le plus employé des produits de comblement en raison de son excellente tolérance et de son innocuité : celle-ci est liée à son caractère non définitif évitant les réactions tardives à corps étranger caractéristiques de certains produits non résorbables.
L’Acide Hyaluronique a des indications multiples au niveau du visage : comblement de rides, sillons, cernes, vallée des larmes, nez, pommettes, ovale… mais également sur d’autres sites (dos des mains) ; par définition résorbable, son résultat s’atténue avec le temps plus ou moins vite selon le produit et la localisation, et le maintien de son effet nécessite la répétition des injections.
D’autres produits fluides biocompatibles sont disponibles, selon les indications (Acide Polylactique dans les lipodystrophies induites pas les anti-rétroviraux) ou selon les préférences des patients ou du praticien (gel de microsphères d’Hydroxyapatite de calcium CaHA). A noter que si les produits non biodégradables ont disparu de notre pratique, les précautions d’usage générales (risque allergique ou septique) restent de mise quel que soit le filler utilisé.

Toxine botulinique
Le principe est de bloquer ou diminuer la contraction des muscles responsables de la mimique faciale : l’indication la plus large concerne les rides d’expression de la partie haute du visage (rides du front, du lion, de la patte d’oie), le but étant d’obtenir un regard adouci et naturel ; d’autres zones peuvent bénéficier de la relaxation induite par le botox (para-nasale, péribuccale, cordes cervicales), citons l’indication particulière des masseters pour diminuer les angles goniaques Le produit étant recommandé pour d’autres applications médicales (neurologie, dyshydrose palmaire), sont seuls utilisables en esthétique les conditionnements pharmacologiques adaptés à cet usage; le maintien de l’effet nécessite le renouvellement annuel des injections.

Surfaçage cutané
Concerne un ensemble de techniques ciblant les couches superficielles du tégument se différenciant selon leur impact sur la zone dermo-épidermique:

Les techniques abrasives
D’indication dermatologiques (cicatrices, séquelles d’acné) ou esthétiques (stigmates du vieillissement facial, généralisés ou localisés type rides fines héliodermiques péri-buccales), leur principe est d’obtenir un lissage de la région à traiter par une abrasion plus ou moins profonde (dont les suites sont en conséquence plus ou moins longues): celle-ci sera mécanique (dermabrasion), chimique (peelings) ou thermique (lasers ERBIUM, FRAXEL, et CO2 micro fractionné, technologies combinant effet ablatif et rajeunissant où doit être évalué le rapport bénéfice/effets secondaires pour la peau).

Les techniques conservatrices
Peu ou non invasives, en évolution permanente et réalisées en centres spécialisés (plateformes lasers), elles ont pour support une panoplie d’appareils délivrant à partir d’une source reliée à une pièce à main une énergie quantifiée à la peau permettant de traiter diverses indications en agissant à 2 niveaux :
  • la zone dermo-épidermique : cible privilégiée des technologies laser
    1. par émission d’un faisceau spécifique du pigment cutané concerné (épilation au laser diode, détatouage au laser Q switched)
    2. par émission de lumières d’énergie et longueur d’onde calibrées :
      • soit faisceau large de haute énergie IPL (intense pulse light) pénétrant plus ou moins profondément selon la demande, épilation, érythrose, taches brunes, et «réjuvenation»
      • soit lumière à faible irradiance (LEDS) émettant dans le visible (rouge jaune vert bleu) et agissant par photomodulation sur la texture et l’éclat cutané
  • la zone dermo-hypodermique : est recherché ici et particulièrement sur la face un effet tenseur par stimulation de l’endocollagène profond et lipolyse obtenu par:
    1. radiofréquence (thermage)
    2. ultrasons (HIFU high intensity focalised ultrasound)
    3. technologie BTL associant les 2 précédentes et utilisée également en bodycontouring

    Les injections anti-âge
    Seul cité à ce chapitre le PRP (plasma riche en plaquettes), produit parfaitement autologue puisque issu du sang centrifugé du patient, prélevé par une simple prise de sang, le PRP a d’abord été testé en médecine du sport pour son effet régénérant, il semblerait stimuler la synthèse de collagène et la revascularisation tissulaire et est utilisé en injection dermique profonde pour son effet volumateur et restructurant, isolé ou associé à des techniques chirurgicales (greffes de cheveux), il n’est pas recommandé sur le territoire français au niveau de la face.


  • Body-contouring médical
    Ces techniques non invasives s’adressent à des patients informés des limites des traitements proposés et désirant une prise en charge sans l’exclusion sociale imposée par la chirurgie, à la recherche:

  • Soit d’un effet de comblement ou d’épaississement par un Acide Hyaluronique fortement réticulé (MACROLANE) utilisable sur toute zone corporelle à l’exclusion des seins pour lesquels il est contre-indiqué faute d’innocuité prouvée
  • Soit d’un effet de lipolyse : parmi les nombreux procédés testés avec un succès relatif, seules 2 technologies ont prouvé leur efficacité sur les lipoméries localisées :
    1. La cryolipolyse exploite la fragilité au froid des cellules graisseuses, son principe consistant en une application réfrigérée en dépression sur les zones à traiter qui déclenche une panniculite (inflammation) suivie d’une mort cellulaire du tissu graisseux dont l’évolution rétractile produit le résultat
    2. La radiofréquence couplée aux ultrasons (procédé BTL) est la dernière innovation technologique, elle génère par la chaleur induite dans les couches profondes du tégument une lipoclasie (rupture de la membrane des adipocytes) entrainant une réduction d’épaisseur du tissu graisseux et traitant le relâchement cutané dans le même temps, ses indications sont multiples y compris le rajeunissement facial
    3. Les autres procédés, utilisés en physiothérapie (vagues acoustiques du shock wave) ou vacuum rollers couplés à la radiofréquence et au laser froid viennent en complément et pour traiter certaines formes de cellulite


  • PRIX :
  • injectables (fillers et botox) : 300€ / U tarif dégressif selon nombre et zone anatomique
  • sur devis pour la dermabrasion et le PRP intégrés à un geste chirurgical ou pour le MACROLANE selon quantité nécessaire
  • par séance pour les techniques pratiquées dans le centre de médecine esthétique du Dr Baron (cf site RUN Aesthetics)